心情

外科資深主治的真心告白


「不要走外科!」

「全國的醫師都被健保勒住了脖子。」

「健保的給付有多荒謬?!社會有多荒謬?!」

「T大的R薪水多少錢你們知道嗎? 才五萬阿!你媽媽跟鄰居臭屁,『我兒子是T大醫生,月入至少五十萬,光宗耀祖OOXX』,你拿薪水袋給他看前要不要偷偷多畫一個零安慰安慰她?T大主治呢?十萬,加上看病獎金大概十五萬,你媽媽跟鄰居臭屁,『我兒子做到T大主治,月入百萬,哇哈哈哈~哈!』,她若看到你的薪水會不會昏倒、得憂鬱症?即使像院長、主任等大P,也只拿大概二十萬出頭。醫師沒有退休金,要是你生病了不能工作,妻兒怎麼活?我有個優秀同學年級輕輕罹患肺癌,X光下肺部雪花片片,只好辭了工作改在烏來開小診所,半年後過世...妻子和三個小孩誰來養?老婆也只好去作女工了。你當醫師,老婆本來是人人稱羨的醫生娘,現在呢?」


「醫師出了事誰關心你?四個英文字:Nobody cares!診所在健保下一一倒閉,誰關心?Nobody cares!醫師遇上醫療糾紛呢?Nobody cares!」


「醫療糾紛目前行情——這兩天剛出爐的判決:婦幼醫院的T大學妹被判賠兩千三百萬賠償的紀錄,當初被告時丈夫就跟她離婚,家人閃避,人生自此破碎。學妹和病患家屬無冤無仇,更不是有意害她,法官憑‧什‧麼判學妹要懲罰性賠償兩千三百萬?你當一個小醫師薪水十萬元,兩千三百萬要怎麼賠? 賠多久?你的身家和人生就此毀了!上次偶然遇到這個學妹,只見她像個行屍走肉,失神呆滯地,從旁走過...」


「由你們這個學姐的案例,只因為患者下巴脖子構造太短插管不易,嘗試插管太久導致氣管切開術不及而變成植物人,判賠2300萬;下次你們遇到一個下巴脖子短的病人,你們還敢幫他插管嗎?還是推給別人做?(手指著大家)」


「...CPR前家屬一直不來看老父,CPR後家屬才來哭喊,一連壓了兩三小時,壓得汗流浹背,家屬說『不准停,繼續壓』,並一一抄錄到場急救的醫師姓名,病人往生後家屬索賠五百萬,不給就法院見,你給不給?......一次CPR所有器材和救治過程,健保只給付750元,賠一個五百萬,要救幾個才補得回來?這樣,如果是你,下次再聽到廣播CPR,你會不會去救援?(老師手指著大家...)(大家搖頭,老師笑)哈哈,你們現在就這麼世故,以後你們畢業還要宣示,念希波克拉提斯的誓詞勒...怎麼現在就被我教壞了...」


「忍著臭味辛苦換藥健保給付44元(包括紗布、藥材等材料費),耳鼻喉科拿液體噴噴喉嚨健保給付350元,你要做哪一個?你們跟過黃醫師做乳癌切除和乳房重建(MRM)的刀嗎?手術至少需要五六小時以上(你們以後當intern去開刀房跟刀,就會開始頻頻看時鐘怨恨手術冗長),是真正救人性命的醫療處置,勞心勞力地站了半天,健保給付一萬兩千元,在T大醫師抽成15%,也就是說開一個病人醫師拿1800元;相對地,隆乳手術只要二十分鐘,切開腋下弄個小傷口,把植入物放到pectoralis major muscle下,手術比切乳癌簡單太多了,淨賺十多萬,病人滿意而且絡繹不絕;如果是你,你要做哪一個?(老師又手指著你)」


「為什麼T大醫院的病床都收些爛手爛屁股的?為什麼外面醫院都不收?外面醫生醫術太爛不會治嗎?接手指的手術呢?這類接血管的顯微手術,要上刀十多小時,常常前一晚開刀到隔天護士來接班你還在開,而且重接的血管因內皮傷害容易拴塞,再次壞死,要緊急手術重開,又是七八個小時以上,健保給付25000,醫師領不到四千塊。切盲腸給付5700元,但其實開闌尾有很多併發症的危險性,不小心病人還會septic shock而死 ...但醫師開好了刀只收入5700*15%=855元而已,在台大就當給小R帶學弟練練刀而已。」


「繼外科診所在台北街頭絕跡之後,下一個要倒的是--婦產科:小孩子越生越少;RU486隨處都買的到--信不信連yahoo拍賣和ebay都買得到,來找你婦產科醫師幹嘛?」


「街頭一排小兒科診所,生意最差的那間,就是T大醫師開的...EQ太差、死守學院派教授教的醫療守則,家屬要求打點滴還會罵病人...」


「T大訓練出來學生在學校念了一堆molecular biology,出去當醫生以後不會接觸病人,看到病人的傷口還掩鼻躲在一邊......這樣的醫學教育不行啦!」


「你們技巧要練好。有學過縫線了沒?你在外院就知道,來地區醫院縫傷口的黑道大哥旁邊站著一排兄弟,『你給恁爸好好縫喔...幹!把我的老虎(刺青)縫成貓喔!!』(啪啪啪......)--住院醫師被黑道大哥直接打耳光的故事」


「這些血淋淋的社會現狀老師教授都不教,你們醫學生卻不能都不關心阿,你們桌上那些書本的知識,對你們還並不重要,那些是當R以後要整本讀完好好研究的,到時還要多翻翻paper期刊補強自己;至於你們現在這個level,要多問問學長各科的情形和風險,以後選科心裡才有個底。」


「你們在醫院這麼久了,自己也看過病...你們幾時看過病人跟醫師說"謝謝"?很少對吧。在台北尚如此,中南部更是這樣,我不是歧視城鄉差距、重南輕北呀。病人的心態是,我生病已經很倒楣了,還要跑老遠來看你,治療過程痛苦;你治好我是應該(何況你們醫生這麼賺),治不好我更不爽要抓狂——怎麼會想到跟你道謝?怎麼會注意到醫師的辛苦?」


「等你們當了醫師之後,你們就會曉得,醫師最痛恨和 看不起的 就是 律師。我,醫師,不管你病人有錢、沒錢,有病 來了,我都會幫你治療;律師呢,是 不管對方是好人、壞人,拿錢來了,他都會幫你辯護。沒錢,sorry,沒門!」(本段要加重語氣,輔以食指指著聽眾)


「醫師不是應該是生活優雅不愁吃穿,能安置妻兒,再進一步講求服務奉獻、照顧病人的行業嗎?」


「我做整外是因為剛好有興趣,從intern就立志要搞整形。你們別看我這樣憤世嫉俗,我以前成績也很好名次很前面阿,也念了很多書,到現在都還忘不掉阿,很苦惱,那些(知識)都是些沒用的東西...我六年級時就連美國的醫師資格考都考過了;我以前也是立志濟世救人的阿。我在T大當到總醫師,看到了一些事。和我同年的一個T大主治由於EQ不好,高傲不肯向家屬解釋病情,被家屬在地下停車場用榔頭攻擊頭部倒地...諸如此類,終於決定自己出來(開業)」


「整形外科比其他外科優越的是,一個case賺幾萬到十幾萬,醫療糾紛賠幾百萬到上千萬;其他外科一個 case賺幾千到一兩萬元,醫療糾紛也賠上百萬。這樣懂嗎?整形外科賠率比較小,大概十倍到百倍;其他外科要賠百倍到千倍,出了一個意外你要做上千個才賠得回來。」


「腎臟科洗腎給付一次三千,每週兩三次;但在洗腎前要先到整外做AV shunt,這是真正救命的重點,給付五千但只收這一次,獲利多麼不公平。」


「你如果真的對外科有興趣,腦筋很清楚、手很巧,很會設計一些新的術式、新的處置,同時家裡很有錢祖產夠多,或者老婆娘家很富裕嫁妝很多,那你走外科,,我祝福你。」


轉自http://mypaper.pchome.com.tw/news/nosurgeon/3/1247207058/20050516002838/

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